2024版《输液治疗实践标准》又更新啦！如何提升血管通路使用安全？
PIVC最佳实践
☑ 与患者/护理人员讨论部位放置，考虑非优势侧；
☑ 避免在可能增加神经损伤风险的区域（腕部、肘前窝）插入PIVC；
☑ 避免屈曲、触痛、皮肤或静脉受损的部位；
☑ 考虑使用手静脉仅进行短期治疗（如 ＜24小时）；
☑ 推荐尽可能使用前臂静脉；
☑ 限制每位临床工作者的PIVC置入尝试不超过 2次。
预防并发症的VAD护理和管理最佳实践
☑ 手卫生：使用酒精基手消毒剂（ABHR）进行 15秒的手卫生；
☑ 皮肤准备与消毒：使用酒精氯己定（CHG）作为首选的消毒溶液；进行皮肤消毒时，遵守无菌非接触技术（ANTT）；
☑ ANTT：关键部件只能与其他无菌关键部件和关键部位接触；
☑ 冲封管：不得使用静脉（IV）溶液容器（如袋或瓶）作为获得冲洗溶液的来源；
☑ 无针输液接头：无针输液接头是腔内微生物污染的潜在来源，需要严格遵守感染预防措施；
☑ CABSI（新引入概念）：源自 外周静脉导管 （PIVC）和/或中心血管通路装置（CVAD）的血流感染（BSI）。
其中，对于一次性预充式导管冲洗器和无针输液接头，这两个能够提升临床护理质量和患者安全的重要工具，Dr. Marlene M. Steinheiser也是花了大量篇幅对它们进行了推荐，并引用文献进行严谨的学术论证。
01
一次性预充式导管冲洗器：简化操作，提高效率
一项生理盐水预充式导管冲洗器临床有效性荟萃分析显示1（Lei et al, 2017）：
使用生理盐水预充式导管冲洗器：
针刺伤 减少79%
导管相关血流感染 减少77%
导管闭锁减少62%
导管闭锁减少62%
导管留置时间：
中心静脉导管（平均） 延长4.3天
外周静脉导管（平均） 延长0.39天
外周静脉导管（平均） 延长0.39天
2014年一篇使用 手动准备和 预充式导管冲洗器进行外周静脉导管冲洗的时间和手法研究显示2（Keogh et al, 2014）：
☑ 总冲洗时间，使用预充式导管冲洗器可缩短49秒
☑ 准备时间，使用预充式导管冲洗器可缩短31秒
因此，预充式导管冲洗器可节省时间，改善工作流程。
02
无针输液接头：预防感染，保障安全
并强调在以下情况下应更换无针输液接头：
☑ 如果因任何原因拔除无针输液接头
☑ 如果无针输液接头内有残留血液或碎屑
☑ 在从CVAD抽取样本进行血培养之前
☑ 有临床指征时（如污染、功能障碍）
03
一次性预充式导管冲洗器和无针输液接头，提升血管通路相关使用安全的双重保障
2016年一项包括分隔膜和一次性预充式冲洗器在内的中心静脉导管集束化措施对儿科重症监护病房中心静脉导管相关血流感染率的临床影响和成本效益研究显示3（Devrim et al,2016）：
小结
在追求卓越护理的这条道路上，血管通路装置的发展在不断向前。合理正确的使用导管维护工具不仅可以提高临床护士的工作效率，更显著提升了患者的安全和护理的质量。
参考文献：
2.Keogh, S., Marsh, N., Higgins, N., Davies, K., & Rickard, C. A time and motion study of peripheral venous catheter flushing practice using manually prepared and prefilled flush syringes. Journal of infusion nursing : the official publication of the Infusion Nurses Society, 2014;37(2), 96–101.
3.Devrim, İ., Yaşar, N., İşgüder, R., Ceylan, G., Bayram, N., Özdamar, N., Turgut, N., Oruç, Y., Gülfidan, G., Ağırbaş, İ., & Ağın, H. Clinical impact and cost-effectiveness of a central line bundle including split-septum and single-use prefilled flushing devices on central line-associated bloodstream infection rates in a pediatric intensive care unit. American journal of infection control, 2016;44(8), e125–e128.
4.Cai G, Yan J. A strategy for prevention and control of catheter-related bloodstream infection of ICU patients in China (Prevent CRBSI): a prospective, multicenter, controlled study. Crit Care. 2012;16(Suppl 1):75
来源：血管通路学苑 返回搜狐，查看更多